Soddisfare il bisogno di informazioni affidabili sulle questioni sanitarie nazionaliSoddisfare il bisogno di informazioni affidabili sulle questioni sanitarie nazionaliSamantha Artiga Segui @SArtiga2 su Twitter , Latoya Hill Segui @hill_latoya su Twitter , Usha Ranji e Ivette Gomez Pubblicato: 15 luglio 2022Le donne di colore hanno molto in gioco nella sentenza della Corte Suprema del giugno 2022 nel caso Dobbs v. Jackson Women's Health Organization.La decisione ha ribaltato il diritto costituzionale di lunga data all'aborto ed eliminato gli standard federali sull'accesso all'aborto che erano stati stabiliti da decisioni precedenti nei casi, Roe v. Wade e Planned Parenthood v. Casey.Andando avanti, spetterà a ciascuno stato stabilire leggi che proteggano o limitino l'aborto in assenza di uno standard federale.Le leggi statali vanno da divieti completi di aborto con sanzioni penali a protezioni contro l'aborto che includono finanziamenti per le cliniche e tutele legali per i medici.In alcuni stati, la disposizione sull'aborto rimarrà legale e disponibile perché gli stati hanno adottato politiche in atto prima della decisione di Dobbs che proteggono l'accesso anche in assenza di uova.Un altro gruppo di stati non ha leggi esplicite che difendano i diritti di aborto o proibiscano l'aborto, e l'accesso ai servizi è misto in questi stati.Infine, dopo la sentenza della Corte Suprema, diversi stati hanno già vietato la fornitura di servizi per l'aborto e si prevede che altri stati agiranno nelle prossime settimane.Questi 17 stati avevano politiche in atto prima della decisione che avrebbe effettivamente bandito gli aborti subito dopo una sentenza per ribaltare Roe v. Wade.Molti di questi stati si trovano nel sud, che ha grandi quote di donne nere e ispaniche, nelle pianure che ha una grande popolazione indigena e nel Midwest.Per ottenere un aborto, le donne negli stati che proibiscono l'aborto dovrebbero probabilmente viaggiare fuori dallo stato, il che comporterà barriere sproporzionate all'accesso all'aborto per le persone di colore.In questo breve, presentiamo i dati sugli aborti per razza/etnia e mostriamo come il rovesciamento di Roe v. Wade abbia un impatto sproporzionato sulle donne di colore, poiché hanno maggiori probabilità di abortire, avere un accesso più limitato all'assistenza sanitaria e affrontare disuguaglianze sottostanti che sarebbero rendono più difficile viaggiare fuori dallo stato per abortire rispetto alle loro controparti bianche.In tutto questo brief ci riferiamo alle "donne", ma riconosciamo che anche altri individui abortiscono, inclusi alcuni uomini transgender, persone non binarie e non conformi al genere.Questo documento si basa sull'analisi KFF dei dati dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American Community Survey (ACS), Behavioral Risk Factor Surveillance Survey (BRFSS) e Survey of Household Economics and Decisionmaking (SHED) (vedi Metodi ).I dati sull'aborto per razza ed etnia sono limitati.Il sistema federale di sorveglianza sull'aborto del CDC fornisce statistiche nazionali e statali sull'aborto ogni anno, sulla base dei dati riportati dagli stati, DC e New York City.La segnalazione statale è volontaria e, sebbene la maggior parte degli stati partecipi, un'eccezione degna di nota è la California, che ha molte protezioni per l'accesso all'aborto ed è uno degli stati più diversi dal punto di vista razziale della nazione.Inoltre, la disponibilità di dati su razza ed etnia varia tra gli stati.I dati più recenti nel Sistema di sorveglianza, del 2019, includono solo dati razziali/etnici di 29 stati e DC e sono generalmente disponibili solo per donne bianche, nere e ispaniche.Mentre presentiamo i dati del sistema di sorveglianza in questo breve, riconosciamo queste limitazioni.Più della metà degli aborti avviene tra donne di colore in base ai dati disponibili.Nel 2019, quasi quattro aborti su dieci sono stati tra donne nere (38%), un terzo tra donne bianche (33%), uno su cinque tra donne ispaniche (21%) e il 7% tra donne di altra razza e gruppi etnici (figura 1).Il tasso di aborto era più alto tra le donne nere (23,8 per 1.000 donne), rispetto a 11,7 tra le donne ispaniche e 6,6 tra le donne bianche (Figura 1).Non erano disponibili dati per altri gruppi razziali/etnici.La stragrande maggioranza degli aborti tra gruppi razziali ed etnici avviene nel primo trimestre.Circa otto aborti su dieci tra donne bianche (81%) e ispaniche (82%) e tre quarti degli aborti tra donne nere (76%) si verificano entro nove settimane di gravidanza (Figura 2).In tutti i gruppi razziali ed etnici, poco più di un aborto su dieci si verifica tra le 10 e le 13 settimane di gestazione e meno del 10% si verifica nel secondo trimestre.Prima della decisione di Dobbs, lo standard federale consentiva la fornitura di aborti fino al punto di vitalità fetale (generalmente considerata circa 24 settimane di gestazione), sebbene molti stati avessero emanato leggi che fissavano limiti gestazionali prima di questo punto.Sebbene molti dei limiti gestazionali pre-vitalità non fossero in vigore prima della sentenza Dobbs, in assenza dello standard federale ora, gli stati possono vietare del tutto gli aborti e implementare limiti gestazionali prima della vitalità.Ci sono una serie di potenziali ragioni per cui i tassi di aborto sono più alti tra alcune donne di colore.Come mostrato di seguito, nel complesso, le donne nere, ispaniche, indiane americane e native dell'Alaska (AIAN) e native hawaiane e altre isole del Pacifico (NHOPI) hanno un accesso più limitato all'assistenza sanitaria, il che influisce sull'accesso delle donne alla contraccezione e ad altri servizi di salute sessuale che sono importanti per la pianificazione della gravidanza.I dati mostrano che, nel complesso, l'uso corrente di contraccettivi è maggiore tra le donne bianche (69%) rispetto alle donne nere (61%) e ispaniche (61%).Alcune donne di colore vivono in aree con un accesso più limitato a opzioni contraccettive complete.Inoltre, il sistema sanitario ha una lunga storia di pratiche razziste che prendono di mira la salute sessuale e riproduttiva delle persone di colore, tra cui la sterilizzazione forzata, la sperimentazione medica, la riduzione sistematica dell'ostetricia, solo per citarne alcuni.Molte donne di colore denunciano anche discriminazioni da parte dei singoli fornitori, con segnalazioni di trattamento sprezzante, assunzione di stereotipi e disattenzione a condizioni che hanno un impatto sproporzionato sulle donne di colore, come i fibromi.Questi fattori hanno contribuito alla sfiducia medica, che alcune donne citano come motivo per cui potrebbero non accedere alla contraccezione.Inoltre, le disuguaglianze tra fattori sociali ed economici più ampi, come reddito, alloggio, sicurezza e istruzione, che guidano la salute, spesso indicati come determinanti sociali della salute, influiscono anche sulle decisioni relative alla pianificazione familiare e alla salute riproduttiva.Un'ampia maggioranza di donne di gruppi razziali ed etnici non voleva che la Corte Suprema annullasse la decisione Roe v. Wade e si opponesse alla criminalizzazione dei medici che forniscono servizi di aborto.Un sondaggio KFF del maggio 2022 ha rilevato che tra i gruppi razziali ed etnici, la maggior parte delle donne di età compresa tra 18 e 49 anni ha affermato di non volere che Roe v. Wade venga ribaltato e pensano che abortire dovrebbe essere una scelta personale (Figura 3).La maggior parte delle donne in tutti i gruppi ha anche affermato di essere contraria alle leggi che rendono un crimine per i medici eseguire aborti e alle leggi che consentono ai privati ​​​​cittadini di citare in giudizio le persone che forniscono o assistono le persone nell'aborto.Oltre quattro su dieci (43%) delle donne di età compresa tra i 18 e i 49 anni che vivono in stati in cui l'aborto è diventato o probabilmente diventerà illegale sono donne di colore.A maggio 2022, 17 stati avevano leggi in vigore intese a vietare immediatamente l'aborto, di cui quattro che avevano una legge che vietava l'aborto in vigore prima di Roe v. Wade.Complessivamente, 18,1 milioni o il 28% delle donne di età compresa tra 18 e 49 anni vive in questi 17 stati.Tra le donne di età compresa tra 18 e 49 anni che vivono in questi stati, il 22% sono ispaniche, il 14% sono nere e il 4% sono asiatiche (Figura 4).(Vedere l'Appendice Tabella 1 per la distribuzione razziale/etnica delle donne di età compresa tra 18 e 49 anni per stato.) Complessivamente, quasi la metà (49%) di tutte le donne AIAN di età compresa tra 18 e 49 anni vive in questi stati, così come quasi tre bianche su dieci ( Il 29%), le donne ispaniche (28%) e nere (28%) in questa fascia di età, mentre meno di una donna su cinque NHOPI (19%) e asiatica (15%) vive in questi stati.La variazione nella disponibilità di aborti da parte dello stato a causa del ribaltamento di Roe v. Wade porterà probabilmente le donne di colore ad affrontare barriere sproporzionate all'accesso all'aborto.Le donne di colore affrontano più ostacoli all'accesso all'assistenza sanitaria in generale e hanno un accesso più limitato alla copertura degli aborti.Inoltre, a causa delle disuguaglianze strutturali sottostanti, le donne di colore hanno risorse finanziarie più limitate e potrebbero dover affrontare altre maggiori barriere all'accesso all'aborto se hanno bisogno di viaggiare fuori dallo stato per uno.Le donne di colore di età compresa tra i 18 e i 49 anni affrontano maggiori barriere all'accesso all'assistenza sanitaria in generale rispetto alle loro controparti bianche.Tra le donne in questa fascia di età, circa un quarto delle donne ispaniche (24%) e AIAN (24%) non sono assicurate, così come il 16% delle donne NHOPI e il 13% delle donne nere.Al contrario, meno di una donna bianca su dieci (9%) non ha un'assicurazione (Figura 5).(Vedere l'Appendice Tabella 2 per i dati non assicurati a livello statale per razza/etnia.) Inoltre, prima della decisione Dobbs, anche tra coloro che erano assicurati, le donne di colore avevano un accesso più limitato alla copertura dell'aborto poiché è più probabile che siano coperte da Medicaid, che ha una copertura limitata per gli aborti.Per decenni, l'emendamento Hyde ha proibito l'uso di fondi federali per la copertura dell'aborto nell'ambito di Medicaid, tranne in caso di stupro, incesto o pericolo di vita per la persona incinta.Gli Stati possono scegliere di utilizzare i fondi statali per pagare gli aborti nell'ambito di Medicaid in altri casi.Attualmente, 16 stati hanno una politica che dirige l'uso dei propri fondi per pagare gli aborti per le donne a basso reddito coperte da Medicaid oltre i limiti di Hyde.Inoltre, è meno probabile che le donne di colore traggano vantaggio dalle azioni del datore di lavoro per coprire i costi di viaggio per aborti fuori dallo stato, dal momento che le donne nere, ispaniche, AIAN e NHOPI di età compresa tra 18 e 49 anni hanno tassi di assicurazione sponsorizzati dal datore di lavoro inferiori rispetto ai loro bianchi controparti.Al di là delle differenze nella copertura assicurativa, le donne di colore hanno anche meno probabilità di avere un medico personale.Oltre quattro donne ispaniche su dieci (42%) e oltre un terzo delle donne AIAN (35%) e NHOPI (34%) di età compresa tra i 18 e i 49 anni non hanno un medico personale, rispetto al 22% delle loro controparti bianche (Figura 5 ).Le donne di colore hanno risorse finanziarie e opzioni di trasporto più limitate rispetto alle donne bianche, il che renderebbe più difficile per loro viaggiare fuori dallo stato per abortire.Il costo medio di autopagamento per ottenere un aborto supera i $ 500.Viaggiare fuori dallo stato aumenterà il costo dell'aborto a causa dei costi aggiuntivi per il trasporto, l'alloggio e l'assistenza all'infanzia.Inoltre, può comportare una maggiore perdita di lavoro, il che significa una maggiore perdita di stipendio.I dati suggeriscono che le donne di colore avrebbero maggiori difficoltà rispetto alle donne bianche a sostenere questi costi maggiori e potrebbero dover affrontare altre barriere che potrebbero impedire loro di viaggiare per abortire e invece rivolgersi ad aborti autogestiti o continuare le gravidanze.Alcune donne di colore possono anche avere timori legati all'immigrazione di viaggiare fuori dallo stato per abortire.Tra le donne di età compresa tra i 18 e i 49 anni, oltre un terzo delle donne asiatiche (35%), oltre un quarto (27%) delle donne ispaniche e una donna NHOPI su cinque (20%) non sono cittadine, tra cui gli immigrati legalmente presenti e privi di documenti ( figura 7).Molte donne cittadine possono anche vivere in famiglie con status di immigrazione mista, che possono includere membri della famiglia non cittadini.Le donne non cittadine e quelle che vivono in famiglie con status di immigrazione misto possono temere che viaggiare fuori dallo stato possa mettere loro o un membro della famiglia a rischio di impatti negativi sul loro stato di immigrazione o detenzione o deportazione, soprattutto se gli stati si spostano per criminalizzare l'aborto.Le donne di colore probabilmente devono affrontare maggiori sfide nell'accesso e nella navigazione delle informazioni su come ottenere un aborto rispetto alle donne bianche.Tra le donne di età compresa tra 18 e 49 anni, il 16% delle AIAN e quasi una donna su dieci nera (8%), NHOPI (8%) e ispanica (7%) non ha accesso a Internet, rispetto al 3% delle donne bianche (Figura 8) .Inoltre, quasi tre donne su dieci ispaniche (28%) e asiatiche (27%) in questa fascia di età parlano inglese meno che molto bene, così come una donna NHOPI su dieci (10%) rispetto a solo l'1% delle donne bianche (Figura 8).Esistono già forti disparità razziali nella salute materna e infantile, che potrebbero ampliarsi se diventa più difficile per le persone accedere all'aborto.Inoltre, le restrizioni all'accesso all'aborto hanno conseguenze economiche negative e possono mettere le persone di colore a maggior rischio di criminalizzazione.Alcuni gruppi di colore sono a maggior rischio di morte per motivi legati alla gravidanza o all'infanzia rispetto ai bianchi.Le persone nere e AIAN hanno maggiori probabilità di morire durante la gravidanza o entro un anno dalla fine della gravidanza rispetto ai bianchi (40,8 e 29,7 per 100.000 nascite contro 12,7 per 100.000 nascite) (Figura 9).Uno studio ha stimato che un divieto totale di aborto negli Stati Uniti aumenterebbe il numero di decessi legati alla gravidanza del 21% per tutte le donne e del 33% tra le donne nere.Inoltre, i bambini neri e NHOPI avevano il doppio delle probabilità di morire dei bambini bianchi (10,8 e 9,4 per 1.000 rispetto a 4,6 per 1.000).I bambini AIAN avevano anche un tasso di mortalità più elevato rispetto ai bambini bianchi (8,2 contro 4,6 per 1.000) (Figura 9).Le persone di colore hanno maggiori probabilità di sperimentare determinati rischi alla nascita e esiti avversi alla nascita rispetto ai bianchi.In particolare, a partire dal 2020, le percentuali più elevate di nascite tra ispanici, neri, AIAN e NHOPI erano pretermine, basso peso alla nascita e tra coloro che hanno ricevuto cure prenatali tardive o non hanno ricevuto cure prenatali rispetto ai bianchi (Figura 10).Anche le nascite tra gli asiatici avevano più probabilità di avere un basso peso alla nascita rispetto a quelle tra i bianchi.Inoltre, il tasso di natalità tra gli adolescenti neri, ispanici, AIAN e NHOPI era oltre il doppio di quello tra gli adolescenti bianchi (Figura 11).La ricerca ha scoperto che le restrizioni all'aborto a livello statale erano associate a tassi sproporzionatamente più alti di esiti avversi alla nascita, inclusa la nascita pretermine, per i neri, e che le disuguaglianze si ampliavano man mano che gli stati diventavano più restrittivi.Negare alle donne l'accesso ai servizi per l'aborto ha conseguenze economiche negative.Molte donne che non sono in grado di abortire avranno figli che non avevano pianificato e dovranno affrontare i costi associati alla crescita di un bambino.Oltre ai costi diretti, la mancanza di accesso all'aborto può influire sulle opportunità di istruzione e carriera a lungo termine delle donne.La ricerca del Turnaway Study, che ha esaminato l'impatto dei limiti gestazionali a livello statale sull'aborto, ha rilevato una serie di effetti economici negativi del rifiuto dell'aborto, inclusi tassi di povertà più elevati, debito finanziario e punteggi di credito più bassi tra le donne che non erano in grado di ottenere aborti rispetto alle donne che hanno abortito.Lo studio ha anche riscontrato impatti socioeconomici negativi per i bambini nati da donne a cui è stato negato l'aborto, il che potrebbe esacerbare le disparità razziali esistenti nel reddito.I tassi di povertà sono già molto più alti tra i bambini di colore rispetto ai bambini bianchi e la ricerca mostra che i bambini poveri hanno esiti negativi a lungo termine, inclusi guadagni e entrate inferiori, maggiore uso dell'assistenza pubblica, maggiore probabilità di commettere crimini e maggiori problemi di salute.Le persone di colore possono essere maggiormente a rischio di criminalizzazione nell'ambiente post-Roe.Una lunga storia di razzismo e politica giudiziaria in questo paese ha portato a tassi sproporzionatamente più elevati di criminalizzazione tra le persone di colore, che ha anche colpito l'assistenza sanitaria riproduttiva ed è probabile che cresca man mano che l'assistenza all'aborto viene criminalizzata.Mentre la maggior parte dei divieti di aborto a livello statale criminalizzano i medici per aver fornito cure per l'aborto, alcuni stati, come il Texas, l'Oklahoma, hanno emanato leggi che consentono alle persone di citare in giudizio chiunque aiuti o favorisca l'esecuzione o l'induzione di un aborto, per sanzioni civili a partire da $ 10.000 .L'aumento del timore di criminalizzazione dell'aborto può anche comportare un accesso più limitato ai servizi per la gestione di aborti spontanei o nati morti poiché quasi tutti i servizi sanitari utilizzati in questi casi sono identici a quelli utilizzati negli aborti.Alcuni medici potrebbero esitare a fornire questi servizi a causa delle preoccupazioni che potrebbero essere confusi con la fornitura di un aborto e alcune persone incinte potrebbero essere riluttanti a cercare questi servizi per paura della criminalizzazione.Prima della sentenza Dobbs, c'erano già casi di donne criminalizzate per i loro aborti spontanei, nati morti o morte infantile, e le donne coinvolte erano prevalentemente a basso reddito e donne di colore.Prima della decisione di Dobbs, le persone di colore avevano già notevoli disparità nella salute materna e infantile.Con Roe ora capovolto, è probabile che le persone di colore siano colpite in modo sproporzionato dalle azioni dello stato per vietare completamente o attuare restrizioni estese sugli aborti poiché è più probabile che cerchino aborti e maggiori probabilità di affrontare barriere strutturali che renderanno più difficile viaggiare fuori di stato per un aborto, compreso un accesso più limitato all'assistenza sanitaria e meno risorse finanziarie e di trasporto.L'aumento delle barriere all'aborto per le persone di colore può ampliare le grandi disparità già esistenti nella salute materna e infantile, avere conseguenze economiche negative per le famiglie e aumentare il rischio di criminalizzazione per le persone di colore.I dati sulla quota di donne di età pari o superiore a 18 anni che non coprirebbero completamente una spesa di emergenza di $ 400 utilizzando contanti o equivalenti provengono dal Survey of Household Economics and Decisionmaking del 2021 ed è definita come la quota che non avrebbe pagato in contanti, risparmi, o una carta di credito pagata all'estratto conto successivo.Questi intervistati hanno affermato che avrebbero pagato la spesa utilizzando una carta di credito e poi portando un saldo, prendendo in prestito da un amico o un familiare, utilizzando denaro da un prestito bancario o da una linea di credito, utilizzando un prestito con anticipo sullo stipendio, un anticipo sul deposito o uno scoperto, vendere qualcosa, o hanno detto che non sarebbero stati in grado di coprire la spesa.Tuttavia, alcuni che non avrebbero pagato in contanti o equivalente probabilmente avevano comunque accesso a $ 400 in contanti.Invece di utilizzare quei contanti per pagare le spese, potrebbero aver scelto di conservare i loro contanti come riserva per altre spese.Sede della Henry J. Kaiser Family Foundation: 185 Berry St., Suite 2000, San Francisco, CA 94107 |Telefono 650-854-9400 Uffici di Washington e Barbara Jordan Conference Center: 1330 G Street, NW, Washington, DC 20005 |Telefono 202-347-5270www.kff.org |Avvisi e-mail: kff.org/email |facebook.com/KaiserFamilyFoundation |twitter.com/kffSoddisfacendo la necessità di informazioni affidabili su questioni sanitarie nazionali, la Kaiser Family Foundation è un'organizzazione senza scopo di lucro con sede a San Francisco, in California.