Rapporti aneddotici di medici in prima linea sull'ultima ondata di COVID-19 suggeriscono che incredulità, vergogna e paura sono emozioni comuni tra molti pazienti non vaccinati che contraggono il virus e devono essere ricoverati in ospedale.Qui, nove leader medici condividono il modo in cui affrontano le conversazioni con i pazienti ricoverati COVID-19 che chiedono il vaccino, insieme a come collegano i pazienti guariti e i loro familiari alle opportunità di vaccinazione.I leader hanno condiviso le loro opinioni con Becker's via e-mail e telefono dal 28 al 30 luglio.Le risposte sono state leggermente modificate per chiarezza e lunghezza.Sono presentati in ordine alfabetico.Neera Ahuja, MD.Professore Clinico di Medicina a Stanford (California) Assistenza sanitaria: Siamo molto favorevoli alla promozione delle vaccinazioni per tutte le persone interessate e incoraggiamo la vaccinazione e le persone che non sono sicure se desiderano riceverla.Per i pazienti ospedalizzati affetti da COVID-19 interessati al vaccino, la nostra raccomandazione è di attendere da 60 a 90 giorni fino a quando l'infezione non ha eliminato il corpo e la risposta anticorpale del paziente è stata montata e stabilizzata prima di ricevere il vaccino.Questo può essere impostato come ambulatorio.Inoltre, per i pazienti che si presentano all'ospedale che non sono stati vaccinati e non hanno il COVID-19 come diagnosi di ammissione, offriamo il vaccino Johnson & Johnson al momento della dimissione, che è un vaccino "a dose singola".Giorgio Anesi, MD.Medico assistente in medicina polmonare e terapia intensiva presso l'ospedale dell'Università della Pennsylvania (Filadelfia): la maggior parte dei ricoveri COVID-19 oggi, e in particolare quelli con malattia grave nel [unità di terapia intensiva], sono [tra la] [popolazione] non vaccinata e quindi sono tragedie in gran parte prevenibili.I pazienti non vaccinati con COVID-19 grave che richiedono un vaccino ci spezzano il cuore perché la loro malattia avrebbe probabilmente potuto essere prevenuta e perché i vaccini non trattano la polmonite acuta da COVID-19.Ma d'altra parte, abbracciamo tutte le opportunità per vaccinare chiunque non lo sia stato in precedenza, compresi quelli che si stanno riprendendo da COVID-19, poiché i vaccini offrono una protezione superiore rispetto all'infezione naturale.Possiamo vaccinare i pazienti ricoverati prima della dimissione, indipendentemente dal motivo del ricovero in ospedale, o impostare la vaccinazione in un appuntamento di follow-up ambulatoriale.Gli unici pazienti che richiedono un periodo di attesa sostanziale dopo la guarigione da COVID-19 sono quelli trattati con anticorpi monoclonali o plasma convalescente, che è una piccola minoranza.GR Scott Budinger, MD.Capo del reparto di terapia intensiva e polmonare al Northwestern Memorial Hospital (Chicago): l'immunità indotta dal vaccino al SARS-CoV-2, il virus responsabile del COVID-19, è più efficace e più duratura dell'immunità indotta dall'infezione naturale.Pertanto, incoraggiamo tutti i sopravvissuti a COVID-19 nel sistema a sottoporsi a vaccinazione con uno qualsiasi dei vaccini approvati dopo il recupero.I pazienti che ricevono plasma convalescente o anticorpi monoclonali contro SARS-CoV-2 come parte del loro trattamento devono attendere 90 giorni dopo la somministrazione di tali terapie per ricevere un vaccino.Discutiamo dell'importanza della vaccinazione con tutti i nostri pazienti sospettati di sindrome post-acuta COVID-19 osservati nel Northwestern Medicine Comprehensive COVID-19 Center.Panagis Galiatsatos, MD.Direttore del Johns Hopkins Tobacco Treatment e medico di medicina polmonare e di terapia intensiva presso il Johns Hopkins Bayview Medical Center (Baltimora): in primo luogo, dobbiamo riconoscere che siamo in una situazione difficile per quanto riguarda la pandemia.Non possiamo essere così arroganti da dire "basta la scienza" per far vaccinare tutti gli americani.Succede sempre: se la scienza fosse stata sufficiente, tutti avrebbero smesso di fumare.Dobbiamo interagire con le persone senza giudizio e stigma.Se vuoi che le persone ascoltino, devi sapere cosa le motiva: la loro cultura, i loro valori.Il coinvolgimento della comunità è ora la cosa migliore su cui possiamo investire per andare avanti.Non possiamo più sederci nelle nostre torri d'avorio e chiederci perché le persone non seguono la scienza.Invece dobbiamo concentrarci sull'impegno e sull'educazione.Quando i pazienti chiedono il vaccino, dico loro: "Sì, una volta superato questo ti iscriveremo quando sarai idoneo".Questo è un momento educativo per chiunque e per tutti.Quando hai tutta la famiglia lì, dico: "Parliamo del vaccino. Qual è il tuo stato? Non sei un mio paziente ma voglio parlarne con te".Colleghiamo i pazienti COVID-19 con quelle risorse.Abbiamo un sistema tecnologico che segue, ma ogni paziente di cui mi occupo riceve la mia e-mail personale e una telefonata.Siamo in una pandemia: i pazienti hanno bisogno di vedermi come un essere umano, da una persona all'altra.Le persone che si rifrangono da questo vaccino, semplicemente non c'è fiducia lì.Non mi vedono come una persona di cui si fidano.Roopa Kohli-Seth, MD.Direttore del Critical Care Institute presso il Mount Sinai Hospital (New York City): ai nostri ricoverati può essere offerta la vaccinazione COVID-19 circa 14 giorni dopo che sono asintomatici o si sono ripresi da una grave malattia.Alcuni pazienti sono immunocompromessi, quindi ovviamente non possiamo vaccinarli dopo 14 giorni.Quindi i nostri medici istruiscono i pazienti e le famiglie quando è appropriato ricevere la vaccinazione in base al loro stato clinico unico.Alcuni pazienti perdono [il virus] per un tempo molto più lungo, quindi offriamo loro la vaccinazione alla dimissione dopo aver consultato le malattie infettive e i colleghi di prevenzione delle infezioni.Offrire loro il vaccino è una decisione congiunta.Possiamo anche offrirlo a loro come pazienti ricoverati e abbiamo più sedi in cui i pazienti possono pensare alla vaccinazione, possono tornare, porre domande e parlare attraverso il loro processo di pensiero.Abbiamo una clinica di recupero in terapia intensiva, quindi informiamo il paziente sulla clinica di recupero e chiediamo loro di tornare da noi per qualsiasi problema di salute.Forniamo servizi di consulenza in terapia intensiva in cui abbiamo più conversazioni.E li abbiamo allestiti con cliniche dove possono venire in regime ambulatoriale e farsi vaccinare.Il Mount Sinai Health System ha anche un centro per l'assistenza post-COVID in cui i pazienti vengono monitorati e vengono offerte vaccinazioni.E c'è una clinica polmonare dove fanno lo stesso.Ora, il Monte Sinai offre anche le vaccinazioni a casa.Alcuni dei nostri pazienti sono ancora scettici.Le prime tre cose che ci chiedono sono se il vaccino influirà sulla loro fertilità (no), se hanno bisogno di vaccinarsi se hanno appena avuto il COVID-19 (sì) e sugli effetti collaterali del vaccino di cui sono preoccupati.Diciamo loro che ora abbiamo una miniera di dati su milioni di pazienti che ci mostrano che le vaccinazioni sono sicure.Quindi comporta molte rassicurazioni e i pazienti tornano e si vaccinano.Inga Lennes, MD.Vicepresidente senior per il miglioramento delle prestazioni e l'eccellenza del servizio presso la Massachusetts General Hospital Physicians Organization (Boston): secondo le linee guida CDC, i vaccini non sono indicati mentre i pazienti sono malati con sintomi di COVID-19.Si consiglia di attendere la guarigione di un paziente infetto.Dopo la guarigione, i pazienti che sono risultati positivi al COVID-19 devono essere vaccinati.Se un paziente è stato trattato con terapia con anticorpi monoclonali o plasma convalescente, la vaccinazione deve attendere 90 giorni.Al di là dei criteri per la vaccinazione, cerchiamo sempre di gestire queste conversazioni con compassione.Sappiamo che i pazienti non vaccinati hanno paura e possono provare sensi di colpa quando hanno una grave malattia causata da COVID-19.Offriamo sempre compassione prima e assistenza medica esperta.Spesso, queste situazioni offrono all'équipe medica l'opportunità di discutere ed educare la famiglia del paziente e i contatti stretti che potrebbero anche non essere vaccinati e sono aperti a saperne di più su come il vaccino previene malattie gravi e prendono in considerazione la vaccinazione.I pazienti che si riprendono da COVID-19 e sono idonei come ricoverati possono ricevere la vaccinazione prima della dimissione se ordinata dal team di ricoveri.Programmiamo inoltre i pazienti non vaccinati nelle nostre cliniche vaccinali al momento della dimissione per consentire l'appropriato ritardo correlato alla terapia.Faisal N. Masud, MD.Direttore medico della terapia intensiva presso lo Houston Methodist Hospital, vicepresidente per la qualità e la sicurezza del paziente e direttore medico dell'unità di terapia intensiva cardiovascolare presso lo Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center: Il nostro obiettivo iniziale è migliorare il paziente.In genere, quando i pazienti sono piuttosto malati, diciamo: "Prima ti aiutiamo a stare meglio, e poi discuteremo dei vaccini".L'ultima cosa che vogliamo fare è farli sentire come se queste cose dovessero essere fatte in questo momento.Il più delle volte, i pazienti e la loro famiglia esprimono già rammarico, preoccupazione e talvolta vergogna per non essersi vaccinati o non aver potuto essere vaccinati.Spesso esprimono shock e sconcerto.È incredibile quante persone siano ancora incredule che, una, si siano ammalate di COVID-19 e, due, si siano ammalate.Quindi la prima cosa che proviamo a fare è ascoltare.Vogliamo essere in grado di capire da dove vengono e le loro sfide.E poi quando il paziente e/o la famiglia sono pronti, il che significa che il paziente è stabile dal punto di vista medico, iniziamo a conversare sul motivo per cui il vaccino è ancora importante anche se sei guarito da COVID-19.E condividiamo raccomandazioni per le famiglie se non sono vaccinate.Ricordiamo loro che abbiamo scelto di vaccinare non solo noi stessi, ma anche i nostri stessi familiari.Diciamo loro anche che non è necessario vivere la malattia del COVID-19 per rendersi conto che è reale.Perché tutti devono passare attraverso il COVID-19 per dire che è reale?Non farlo: impara dagli altri.Molto presto l'anno scorso, abbiamo istituito la nostra clinica di recupero COVID-19 perché sapevamo che molti di questi pazienti avrebbero avuto bisogno di supporto.Inoltre, abbiamo una soluzione software chiamata CareSense che ci consente di entrare in contatto con i pazienti che vengono ricoverati in ospedale tramite la tecnologia.Li prepariamo e li mettiamo in fila non solo per le cure di follow-up, ma anche per la vaccinazione.Se qualcuno dei loro familiari è disposto a farlo, gli organizziamo anche gli appuntamenti per la vaccinazione.Quello che abbiamo visto è che è il momento in cui sono molto aperti alla conoscenza medica reale e veritiera.Si rendono conto dell'importanza della vaccinazione e che questa è una vera malattia che provoca danni.E se fissiamo quell'appuntamento per loro, si fanno vedere.L'obiettivo è fornire loro informazioni e incoraggiarli a condividere con la loro cerchia di amici, perché credo - e l'abbiamo visto - che le persone che si raccontano siano più potenti di altre fonti.Nida Qadir, MD.Professore associato di medicina presso la David Geffen School of Medicine presso l'UCLA e Direttore associato dell'unità di terapia intensiva medica presso il Ronald Reagan UCLA Medical Center (Los Angeles): per i pazienti gravemente malati, queste domande possono essere strazianti perché conosci la loro sofferenza avrebbero potuto essere evitati se fossero stati vaccinati in precedenza.Di solito dico ai pazienti in questa situazione che, sebbene il vaccino non li aiuti in questo momento, possiamo pianificare che ricevano il vaccino dopo che si saranno ripresi per ridurre le possibilità che si ammalino di nuovo.Dico loro anche che hanno ancora la possibilità di aiutare i loro cari incoraggiando coloro che rimangono non vaccinati e non sono attualmente infetti a ricevere il vaccino.Abbiamo la possibilità di somministrare il vaccino mentre un paziente è ricoverato in ospedale.Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 grave purtroppo non può ricevere il vaccino fino a quando non torna a casa.Questo perché le attuali linee guida suggeriscono che prima di somministrare il vaccino, aspettiamo che siano trascorsi almeno 20 giorni dal loro primo test positivo, i sintomi siano migliorati e le febbri si siano risolte.Inoltre, per i pazienti che hanno ricevuto determinate terapie come gli anticorpi monoclonali, il CDC consiglia di attendere 90 giorni.Una minoranza di pazienti soddisferà questi criteri prima di lasciare l'ospedale, ma la maggior parte no.Per quei pazienti, ci assicuriamo che il follow-up e il monitoraggio domiciliare siano impostati prima di tornare a casa e, quando i tempi sono appropriati, sono in grado di ottenere il vaccino dalla nostra farmacia ambulatoriale.Todd Riso, MD.Professore associato di medicina nella divisione di medicina delle allergie, della polmonite e della terapia intensiva presso il Vanderbilt University Medical Center (Nashville, Tennessee): ora offriamo vaccini COVID-19 ai pazienti ricoverati in fase di dimissione.Se sono stati ricoverati in ospedale con COVID-19, consigliamo loro che il CDC raccomanda di attendere 90 giorni dalla loro infezione per essere vaccinati.Questa è una raccomandazione e i pazienti sono liberi di fare ciò che vogliono.Molti di loro chiedono di essere vaccinati prima della dimissione, anche se non sono passati i 90 giorni.Se vacciniamo un paziente, utilizziamo quasi sempre uno dei vaccini mRNA e scriviamo la data in cui il paziente deve ricevere il secondo vaccino, informandolo che può tornare in un sito di vaccinazione Vanderbilt per ottenere il secondo colpo, oppure possono andare ovunque sia disponibile il loro vaccino mRNA (spesso CVS, Walgreens, una clinica di cure primarie, ecc.).Copyright © 2022 Becker's Healthcare.Tutti i diritti riservati.Politica sulla riservatezza.Gestione dei Cookie.Politica di collegamento e ristampa.